Medicina Interna y Enfermedades Crónicas
Aplica el algoritmo de estratificación del riesgo cardiovascular del Consenso Colombiano 2024 en pacientes adultos del primer nivel, definiendo metas terapéuticas y seleccionando intervenciones farmacológicas y de estilo de vida coherentes con la evidencia vigente y con las condiciones del sistema de salud colombiano.
Estratificación del riesgo cardiovascular — Consenso Colombiano 2024
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en Colombia y en Antioquia. La hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes mellitus tipo 2 son los factores de riesgo modificables más prevalentes y manejables desde el primer nivel de atención.
El Consenso Colombiano 2024 propone una estratificación del riesgo cardiovascular basada en: edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, colesterol LDL, presencia de diabetes, enfermedad renal crónica y enfermedad aterosclerótica establecida. La herramienta SCORE-Colombia o la escala de Framingham adaptada permiten clasificar al paciente en riesgo bajo, moderado, alto o muy alto.
La estratificación define metas terapéuticas diferenciadas: en riesgo muy alto, LDL <55 mg/dL; en riesgo alto, LDL <70 mg/dL; en riesgo moderado, LDL <100 mg/dL. Las metas de presión arterial también se ajustan según el perfil de riesgo, comorbilidades y tolerancia al tratamiento.
Intervenciones terapéuticas: farmacológicas y de estilo de vida
Las intervenciones de estilo de vida son la base del manejo en todos los niveles de riesgo: dieta saludable (patrón mediterráneo o DASH), actividad física regular (≥150 min/semana de intensidad moderada), cesación del tabaquismo, control del peso corporal y reducción del consumo de alcohol.
El tratamiento farmacológico se selecciona según el factor de riesgo dominante: estatinas de alta intensidad (atorvastatina, rosuvastatina) para dislipidemia con riesgo alto/muy alto; IECA o ARA-II de primera línea en hipertensión con diabetes o nefropatía; metformina como primera línea en diabetes mellitus tipo 2 sin contraindicación; antiagregación con aspirina en prevención secundaria.
El primer nivel tiene un rol central en la detección temprana, el inicio del tratamiento, el seguimiento de metas y la educación del paciente. Los criterios de remisión al especialista incluyen: riesgo muy alto con metas no alcanzadas, hipertensión resistente, dislipidemia familiar, diabetes con complicaciones macrovasculares o manejo complejo.
Puntos clave del módulo
- 1La estratificación del riesgo cardiovascular guía las metas terapéuticas y la intensidad del tratamiento.
- 2El Consenso Colombiano 2024 adapta las recomendaciones internacionales al contexto y sistema de salud colombiano.
- 3Las intervenciones de estilo de vida son la base del manejo en todos los niveles de riesgo.
- 4Las estatinas de alta intensidad son de elección en pacientes de riesgo alto y muy alto.
- 5El primer nivel es estratégico para la detección, el inicio del tratamiento y el seguimiento de metas.
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